Acessos vasculares
Os acessos vasculares são de fundamental importância para a hemodiálise nos pacientes renais crônicos e, por consequência, a manutenção de suas vidas e nos pacientes oncológicos que necessitam de quimioterapia por longo período. Sua importânica se dá porque essas vias possibilitam a adequação do fluxo de sangue ao tratamento.
Quais são os tipos de acessos vasculares para hemodiálise?
Os acessos para hemodiálise podem ser difididos em dois tipos: os temporários e definitivos.
Os acessos temporários são os cateteres que podem ser os de curta pernanência (normalmente colocados em situação de urgência para realização imediata da hemodialise) ou de longa permanência, utilizados enquanto o paciente aguarda a confecção e maturação do acesso definitivo.
O que é o cateter de hemodiálise?
É um cateter calibroso inserido diretamente em uma veia profunda do paciente chegando próximo ao átrio direito (a câmara cardíaca que recebe todo o nosso retorno venoso).
Os cateteres de curta permanência costumam ser usados para pacientes com insuficiência renal aguda ou na necessidade de uma hemodiálise de urgência. Sua inserção é mais simples: uma veia profunda, geralmente no pescoço, é puncionada com auxílio de ultrassonografia e o cateter é inserido diretamente na veia. A porção externa do cateter apresenta duas vias: uma para aspirar o sangue e a outra para devolvê-la ao paciente.
O Permcath é um cateter de hemodiálise também inserido em uma veia profunda (geralmente no pescoço do paciente) com sua extremidade ao nível do átrio do paciente, porém, diferente do cateter de curta permanência, é confeccionado um túnel abaixo da pele (tecido subcutâneo) por onde passa o cateter antes de ser exteriorizado. Sua vantagem é que seu uso pode ser realizado imediatamente após a inserção. Contudo, em longo prazo, é um acesso de menor durabilidade em relação à fístula arteriovenosa e com maiores taxas de complicações.
O que é Fístula Arteriovenosa?
A fístula arteriovenosa é o melhor tipo de acesso vascular para hemodiálise, principalmente quando sua confecção é possível sem a necessidade de uso de próteses.
Ela consiste na confecção de uma comunicação direta entre uma veia e uma artéria (ou na interposição de uma prótese entre a veia e a artéria). Na maioria das vezes isso é feito no antebraço ou braço do paciente.
Esse “desvio” de sangue de um sistema de alta pressão (arterial) para um sistema de baixa pressão (venoso), permite que seja criado um acesso de alto fluxo, permitindo a retirada e devolução do sangue simultaneamente durante a sessão de hemodiálise.
Contudo, quando confecciona-se a fístula, ela não pode ser utilizada de imediato. São necessárias algumas semanas para que a veia sofra um processo de maturação (chamado arterialização), com mudanças de características da sua parede devido ao fluxo aumentado.
Quando a fístula está pronta para ser utilizada, a cada sessão de hemodiálise são realizadas duas punções: uma para aspirar o sangue, que passará pela máquina de hemodiálise, e outra punção para devolver o sangue já filtrado ao paciente.
Acesso vascular para quimioterapia. Quando é indicado?
Trata-se de um cateter especial utilizado frequentemente por pacientes em tratamento de câncer através de quimioterapia. O seu uso é indicado quando uma pessoa precisa receber infusões regulares com drogas quimioterápicas. Esses medicamentos são tóxicos para as veias periféricas (veias dos braços e pernas) que acabam fibrosando, não podendo ser utilizadas em sessões posteriores. Dessa forma, o paciente vai perdendo suas veias e a cada dia de quimioterapia há grande sofrimento para punção de novos acessos venosos. O cateter totalmente implantado facilita esse trabalho sem que o paciente precise tomar várias agulhadas. Além disso, alguns tipos de drogas quimioterápicas geram dor quando infundidas nas veias periféricas.
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